ページの先頭です。 メニューを飛ばして本文へ

本文

ページ番号:0000103722更新日:2020年10月30日更新印刷ページ表示

04 介護予防・日常生活支援総合事業に係る体制等に関する届出様式集

基本事項

 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制に変更(減算となる場合も含む。)があった場合は、届け出が必要です。
 加算に係る要件を満たさなくなった場合も、速やかに加算を廃止する旨を届け出てください。

訪問介護サービス

生活援助特化型訪問サービス

1日型デイサービス

短時間型デイサービス

加算

届出日が毎月15日までは翌月、16日以降は翌々月から算定

減算

速やかに届け出ること(事実の発生日が適用年月日)

訪問介護、通所介護、地域密着型通所介護に係る届出

訪問介護、通所介護、地域密着型通所介護等に係る介護給付費算定に係る体制の届出については様式が異なりますので、下記リンク先より様式をダウンロードしてください。

04 介護給付費算定に係る体制等に関する届出様式集

各種様式ダウンロード

提出書類一覧表を確認いただき、必要様式をダウンロードしてください。

変更届(総合事業)様式集
項番 様式 ファイル
必須様式
1

提出書類一覧表

2

介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書

3 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表
参考様式
4 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表
(参考様式1-1)

※算定開始月のものを作成、添付してください

5 経歴書
(参考様式3)

※はり師、きゅう師の資格に基づき機能訓練指導員の職務に従事する者に関して使用

別紙
6 介護予防・日常生活支援総合事業者による事業費の割引に係る割引率の設定について
(別紙27)
7 サービス提供体制強化加算に関する届出書
(別紙29)
その他添付様式
8 サービス提供体制強化加算に関する確認書
(様式第13号-16)

【新規開設または再開により前年度実績が6月に満たない場合】

※新規開設または再開か4月目以降に届出が可能となります