介護予防支援の指定対象の拡大に伴う契約書　≪参考例≫

令和6年4月から介護保険法の一部改正によって、居宅介護支援事業者が介護予防支援事業者としての指定を受けることで、「介護予防支援」を実施できるようになりました。なお、「介護予防ケアマネジメント」を行う場合は、引き続き地域包括支援センターが実施することとなります。
　市の指定を受けた居宅介護支援事業者は下記よりご確認いただけます。

• 介護予防支援の指定を受けた居宅介護支援事業者リスト （Excel 11.4KB）

また、被保険者が居宅介護支援事業者と「介護予防支援」を、地域包括支援センターと「介護予防ケアマネジメント」を併用して契約する場合の契約書等の参考例を掲載しています。これらはあくまでも参考ですので、各事業者及びサービス利用者間で調整の上、契約内容を決定してください。

下記ダウンロードファイルをご利用ください。

ダウンロード

（居宅介護支援事業者用）

• 介護予防支援契約書参考例 （Word 32.8KB）
• 介護予防支援重要事項説明書参考例 （Word 32.9KB）
• 介護予防支援契約における個人情報使用同意書参考例 （Word 22.6KB）

（地域包括支援センター用）

• 介護予防ケアマネジメント契約書参考例 （Word 31.2KB）
• 介護予防ケアマネジメント重要事項説明書参考例 （Word 30.9KB）
• 介護予防ケアマネジメント契約における個人情報使用同意書参考例 （Word 17.4KB）

お問合せ先

健康福祉局 高齢福祉部 介護保険課　認定・給付係
〒730-8586 広島市中区国泰寺町一丁目6番34号
電話：082-504-2363　ファクス：082-504-2136
[email protected]

健康福祉局 高齢福祉部 地域包括ケア推進課　代表
〒730-8586 広島市中区国泰寺町一丁目6番34号
電話：082-504-2648　ファクス：082-504-2136
[email protected]