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本市が実施するケアプラン点検又は実地指導に関し、事前・当日に提出を受ける資料については、次の様式をダウンロードし、作成してください。
様式名 |
提出時期 |
ダウンロードファイル |
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ケアプラン点検事業における事前提出事例の選定表 (居宅介護支援・介護予防支援のみ) |
事前 |
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実地指導調査資料(様式1) |
当日 |
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従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(様式2) |
当日 |
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自己点検シート |
当日 |
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業務管理体制検査報告書 (「業務管理体制の整備に関する届出内容の確認について(通知)」が同封されていた事業所のみ) |
当日 | 様式 [Excelファイル/22KB] |
本市が実施したケアプラン点検又は実地指導の結果、本市への改善等の報告を要する場合には、次の様式をダウンロードし、作成してください。
様式名 |
ダウンロードファイル |
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実地指導結果通知に基づく改善結果報告書(報告様式) |
過誤調整がない場合 |
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過誤調整がある場合 |
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改善報告書(別紙1) |
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自主点検結果内訳書(別紙2) ※ |
過誤調整がある場合 |
※ 自主点検結果内訳書の作成と同時に、過誤申立書を作成することができます。詳細は、ダウンロードファイルをご覧ください。また、介護給付費過誤申立の詳細については、下記の関連情報をご覧ください。
過誤調整が必要な改善については、上記「実地指導結果通知に基づく改善結果報告書(報告様式)」等に加えて、過誤調整完了後に「過誤調整完了報告書(別紙3)」を提出してください。
様式名 | ダウンロードファイル | |
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過誤調整完了報告書(別紙3) | 過誤調整がある場合 | 過誤調整完了報告書(別紙3) [Wordファイル/31KB] |
平成20年7月18日に厚生労働省より示された「ケアプラン点検支援マニュアル」です。ケアプラン作成時の参考資料として御参照ください。