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訪問看護ステーションのサテライト設置
訪問看護ステーションのサテライトを設置する場合は「指定訪問看護ステーションの出張所（いわゆる「サテライト」）の設置に係る取扱いについて」のとおりとします。
事前相談について
サテライトの設置にあたっては、設備基準等の確認のため、設置候補場所の図面等を準備し、当課へ事前相談を行ってください。
設置・手続きについて
- サテライトの設置は、毎月１日付けとなります。
- 設置の申請・届出書の提出期限は、設置日（毎月1日）の前々月の末日となります。(ただし、前々月の末日が土曜日、日曜日又は祝日のときは、直前の開庁日とします。)
- 申請・届出書に不備等があった場合や提出期限までに補正が完了していないものは、受付けできませんので、日程に余裕をもって早めに手続きしてください。
受付について
事前相談や申請・届出の受付は1時間程度必要ですので、あらかじめ電話で予約の上おいでください。
受付(相談)時間 → 午前 9時00分～12時00分 午後 1時00分～5時00分
広島市 介護保険課事業者指定係(広島市役所本庁舎2階) Tel 082-504-2721
申請・届出書類
| 項番 | 書類名 |
様式（ファイル） ※空欄は様式の定めがありません |
|---|---|---|
| 1 | 添付書類一覧 | 添付書類一覧 [Wordファイル／63KB] |
| 2 | 変更届出書 | 変更届出書 [Wordファイル／50KB] |
| 3 | 確認書 | 確認書 [Wordファイル／19KB] |
| 4 | 理由書 | |
| 5 | 指定に係る記載事項 | 指定に係る記載事項（別紙3-1、3-2） [Wordファイル／81KB] |
| 6 | サテライトの平面図 | |
| サテライトの写真 | ||
| 付近見取り図 | ||
| 本体事業所からサテライトまでの経路と距離が客観的に把握できる資料 | ||
| 7 | 運営規程 | |
| 8 | 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（参考様式１-１） | 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（参考様式１-１） [Excelファイル／103KB] |
| 従業者一覧表（参考様式２） | 従業者一覧表（参考様式２） [Excelファイル／29KB] | |
| 免許証等の写し | ||
| 雇用契約書等の写し | ||
| 9 | 設備・備品等一覧表（参考様式５） | 設備・備品等一覧表（参考様式５） [Excelファイル／36KB] |
| 10 | 建物又は事業所の使用権原を証明することのできる書類 | |
| 11 | 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 | 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書 [Excelファイル／73KB] |
| 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 | 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 [Excelファイル／140KB] |
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