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ページ番号:0000103728更新日:2021年6月29日更新印刷ページ表示

03 変更届様式集(総合事業)

 変更届出事項の変更があった場合は、変更後10日以内に届け出が必要です。

※事業所の移転等、設備基準に係る変更の場合には当課へ事前相談を行ってください。

※訪問介護、通所介護、地域密着型通所介護等に係る変更については様式が異なりますので、下記リンク先より様式をダウンロードしてください。

03 変更届様式集

各種様式ダウンロード

変更届に係る添付書類一覧を確認いただき、必要様式をダウンロードしてください。

変更届(総合事業)様式集
項番 様式 ファイル
1

変更届に係る添付書類一覧

2

変更届出書
(別記様式第3号)

3 指定に係る記載事項
(別紙27・28)
4 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表
(参考様式として厚生労働省が作成したものを添付しています)
5 従業者一覧表
(参考様式2)
6 経歴書
(参考様式3)
7 設備備品等一覧表
(参考様式5)
8 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要
(参考様式6)
9 当該申請に係る誓約書
(参考様式8-9)
10 サービス提供責任者(訪問事業責任者)一覧
(参考様式11-2)