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ページ番号:0000003264更新日:2019年10月21日更新印刷ページ表示

治療用装具「靴型装具」の療養費支給申請について

 厚生労働省保険局の通達により、不適切な療養費請求を防ぐため、平成30年4月1日より、「靴型装具(注)」の療養費支給申請の際には、当該装具の写真の添付が必要となりました。
 つきましては、靴型装具申請には、原則、当該装具の写真の添付をお願いいたします。

平成30年4月1日以降に靴型装具の療養費支給申請をする場合の添付書類

1. 医師の意見書、装着証明書

 証明書には次の事項が記載されていること

  1. 患者の氏名、生年月日及び傷病名
  2. 保険医療機関の名称及び所在地並びに診察した保険医の氏名
  3. 保険医が疾病又は負傷の治療上、治療用装具が必要であると認めた年月日
  4. 保険医が義肢装具士に製作等を指示した治療用装具の名称
  5. 保険医が治療用装具の装着(適合)を確認した年月日

2. 領収書

 領収書には以下の次の事項が記載されていること

  1. 料金明細(内訳別に名称、採型区分・種類等、価格を記載)
  2. オーダーメイド又は既製品の別(既製品の場合、製品名を含む。)
  3. 治療用装具を取り扱った義肢装具士の氏名

3. 当該装具(靴型装具)の写真

 実際に装着する現物であることが確認できるもの

ダウンロード

療養費支給申請書(152KB)(PDF文書)

このページに関するお問い合わせ先

健康福祉局 保健部 保険年金課 保険係
電話:082-504-2157/Fax:082-504-2135
メールアドレス:shahonen@city.hiroshima.lg.jp

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