高額療養費

1か月(同じ月内)に病院などで治療を受けたときに支払う一部負担金が、一人1か月あたり下表の自己負担限度額を超える場合、申請により一部負担金から自己負担限度額を控除した額が支給されます。

自己負担限度額

70歳未満の人（70歳の誕生月（1日生まれの人は誕生日の前月）までの人）

世帯区分	適用 区分	自己負担限度額※3 限度額(A)
市民税課税世帯※2 基礎控除後所得の合計額※1 901万円超	ア	252,600円+(総医療費(※4)-842,000円)×1%(※5) (140,100円)
市民税課税世帯※2 基礎控除後所得の合計額 600万円～901万円以下	イ	167,400円+(総医療費-558,000円)×1% (93,000円)
市民税課税世帯※2 基礎控除後所得の合計額 210万円～600万円以下	ウ	80,100円+(総医療費-267,000円)×1% (44,400円)
基礎控除後所得の合計額 210万円以下	エ	57,600円 (44,400円)
市民税非課税世帯等※2	オ	35,400円 (24,600円)

(　)内の数字は、多数該当の場合の限度額です。
世帯区分の判定は前年(診療月が1～7月の場合は前々年)の所得及びその所得に係る課税状況により行います。

※1　基礎控除後所得とは、前年(診療月が1～7月の場合は前々年)の総所得金額等から基礎控除額を控除した後の所得金額のことで、世帯合計額(国保加入者に限る。)で判定します。総所得金額等とは、給与所得、公的年金所得、土地・建物等の譲渡所得などを合計したものですが、退職所得や非課税である遺族年金、障害年金を含まず、また、雑損失の繰越控除は適用されません。

※2　世帯主及び国保加入者全員のうち市民税が課されている人が1人でもいる世帯は市民税課税世帯、1人もいない世帯は市民税非課税世帯となります。

※3　県内市町間の転居(1日付を除く)で転居前後の世帯の継続性があると認められる場合は、転居前後の市町でその転居月は、それぞれ自己負担限度額が2分の1となります。

※4　病院等の窓口で負担した金額ではなく、その基となる保険診療分の医療費の総額のことです。

※5　1%加算での円未満の端数については、四捨五入で計算します。

70歳以上の人

自己負担限度額※4

世帯区分	限度額(B) 個人単位(外来のみ)	限度額(C) 世帯単位(入院含む。)
一定以上所得(※1) 現役並み3 (課税所得690万円以上)	252,600円+(総医療費-842,000円)×1% (140,100円)	252,600円+(総医療費-842,000円)×1% (140,100円)
一定以上所得(※1) 現役並み2 (課税所得380万円以上)	167,400円+(総医療費-558,000円)×1% (93,000円)	167,400円+(総医療費-558,000円)×1% (93,000円)
一定以上所得(※1) 現役並み1 (課税所得145万円以上)	80,100円+(総医療費-267,000円)×1% (44,400円)	80,100円+(総医療費-267,000円)×1% (44,400円)
課税一般 (課税所得145万円未満)	18,000円 (年間144,000円上限)	57,600円 (44,400円)
市民税非課税世帯等 低所得2(※2)	8,000円	24,600円
市民税非課税世帯等 低所得1(※3)	8,000円	15,000円

(　)内の数字は、多数該当の場合の限度額です。
世帯区分の判定は前年(診療月が1～7月の場合は前々年)の所得及びその所得に係る課税状況により行います。

※1　同じ世帯の70歳以上の国保加入者のうち、1人でも地方税法上の課税所得が145万円以上の人がいる世帯
ただし、70歳以上の国保加入者の基礎控除後所得の世帯合計額が210万円以下の場合は「課税一般」となります。
また、年収が次の場合も申請により、「課税一般」となります。

• 70歳以上の国保加入者が世帯に1人で、年収が383万円未満　ただし、年収が383万円以上でも特定同一世帯所属者（※5）がいる場合は、その方の収入を含めた、年収の合計が520万円未満
• 70歳以上の国保加入者が世帯に2人以上で、年収の合計が520万円未満

※2　世帯主及び国保加入者全員が、市民税非課税の世帯

※3　低所得2の条件に加えて、世帯主及び国保加入者の各所得が、各種収入金額から必要経費相当額を差し引いた額(公的年金等収入の場合は、収入額から80万円を引いた後の額とし、令和3年8月以降診療分に係る給与所得の場合は、10万円を引いた後の額)が0円の世帯

※4　県内市町間の転居(1日付を除く)で転居前後の世帯の継続性があると認められる場合は、転居前後の市町でそれぞれ自己負担限度額が2分の1となります。

※5　後期高齢者医療制度への移行により、国保を脱退した人のうち、同じ世帯に国保加入者がいる人。以後継続して移行時の世帯主と同じ世帯に所属することが条件です。

多数該当とは

同じ世帯で、当月分を含めて過去12か月以内に、すでに3回以上の高額療養費の支給を受けている場合、4回目からは表の(　)内の自己負担限度額を控除した額が支給されます。
ただし、70歳以上の外来のみの自己負担限度額が適用され、高額療養費の支給を受けている月は高額療養費の支給回数に含めません。
また、県内市町間の転居で転居前後の世帯の継続性があると認められる場合、多数回の該当回数は引き継がれます。

一部負担金

計算単位について

暦月ごとに計算

月の初日から月末までの受診を1か月として計算します。

病院、診療所ごとに計算

同月内に複数の病院・診療所を利用した場合は、それぞれ別に計算します。

歯科は別計算

同一の病院・診療所に内科などの科と歯科があるときは、歯科は別の病院・診療所として扱います。

入院と外来は別計算

同一の病院・診療所でも、入院と外来は別計算とします。
ただし、総合病院の入院患者が他の診療科で治療を受けた場合は、含めて計算します。

処方箋による調剤を受けたとき

病院から交付された処方箋により、薬局で調剤を受けたとき、薬局で支払った額は、処方箋を交付した病院分に含めて計算します。

療養費の支給を受けたとき

診療を受けた月と同じ月に療養費の支給を受けたとき、算定の基礎となった一部負担金も含めて計算します。

入院時の食費、差額ベッド料などは計算に含まない。

入院したときの食費や差額ベッド料など、保険診療の対象とならないものは除きます。

世帯合算について（後期高齢者医療制度加入者など他の医療保険に加入している人の一部負担金は、合算できません。）

ア　70歳未満の人のみの世帯

同じ世帯で1か月に21,000円以上の一部負担金が生じたとき、それらを合算して限度額(A)を超えれば、その超えた額が支給されます。

イ　70歳以上の人のみの世帯

1. 個人単位で1か月の外来の一部負担金を合算し、限度額(B)を超えれば、その超えた額が支給されます。
2. 入院もしくは2人以上の外来がある場合、1.の計算後、世帯単位で1か月の入院分の一部負担金と外来分のなお残る一部負担金（※）を合算し、限度額(C)を超えれば、その超えた額が支給されます。

※なお残る一部負担金とは、その限度額に達している場合は限度額、限度額未満であれば自己負担額。

ウ　70歳以上の人と70歳未満の人がいる世帯

イの計算後のなお残る自己負担額に、アの自己負担額を合算して世帯単位で限度額(A)を超えれば、その超えた額が支給されます。

後期高齢者医療制度の創設に伴う、75歳到達月の高額療養費の自己負担限度額の特例

次の条件に該当する人は、該当月に限り、自己負担限度額が半額(県内市町間の転居(1日付を除く)で転居前後の世帯の継続性があると認められる場合は4分の1)となる特例が適用されます。

自己負担限度額の特例に該当する人	該当月
月の途中で75歳到達により国民健康保険から後期高齢者医療制度に移行された人(誕生日が2日から月末までの人)	75歳の誕生月
勤務先などの健康保険等(国民健康保険組合を含む。)の被保険者(組合員)の人が、月の途中で75歳到達により後期高齢者医療制度に移行することにより、その被扶養者(組合員の世帯に属する被保険者)の人で国民健康保険に加入された人(2日から月末までに加入された人)	国民健康保険の 加入月

高額な診療を受ける前に（限度額適用認定証等）

入院するとき又は外来診療を受けるとき、「限度額適用認定証」（市民税非課税世帯のときは、食費も減額される「限度額適用・標準負担額減額認定証」。）を 「国民健康保険の記号番号が分かるもの」 とあわせて病院等（医科・歯科・調剤、入院・外来は別計算）で提示した場合、1か所当たり1か月の窓口での一部負担金の支払額が自己負担限度額までとなります。

なお、70歳以上の人で「課税一般」または「現役並み3」に該当する場合は、 「国民健康保険の記号番号が分かるもの」 を提示していただくことにより自己負担限度額までとなりますので、限度額適用認定証の申請は必要ありません。 

※オンライン資格確認等システムを導入している医療機関等では認定状況が確認できるため、限度額適用認定証の申請が不要となる場合があります。

• 令和6年12月2日からマイナ保険証を基本とする仕組みへ移行します

※　留意点

• 国民健康保険の方で、保険料を納付期限から1年6か月を過ぎても納めていない場合、医療機関等から自己負担限度額が確認できなくなります。自己負担限度額を確認できるようにするためには、住所地の区保険年金課へ御相談ください。
• 国民健康保険の方で、同一世帯内に未申告の被保険者がいる場合、非課税世帯であっても、自己負担限度額が「ア」（70歳未満の方）や「一般」（70歳以上の方）と表示されることがあります。お住いの区の保険年金課で所得（無所得）の申立てを行ってください。
• 申請があれば、引き続き限度額適用認定証等を交付します。

• 国民健康保険所得（無所得）申立書の提出

高額療養費の支給申請の手続きについて

高額療養費は、月ごとの申請が必要です。
次のものをお持ちになり、住所地の区役所保険年金課または出張所で手続きをしてください。

• 各区保険年金課所在地一覧表
• 各出張所の所在地・連絡先一覧

申請に必要なもの

• 国民健康保険の記号番号が分かるもの
• 世帯主名義の預(貯)金口座のわかるもの
• マイナンバーカード、運転免許証等の本人確認ができるもの1点
• 病院などの領収書（支払った額の確認に必要です）
• 代理人（別世帯の方）が申請する場合は委任状（委任状の様式は住所地の区役所保険年金課まで）

• 70歳以上の人の一部負担金の割合（国民健康保険）

領収書の省略について

高額療養費支給申請において領収書の提示が省略できる場合があります。対象となるのは、次の要件をすべて満たす場合となります。要件に満たない場合は、これまでと同様、領収書が必要となります。

• 医療機関等からの診療報酬等の請求書が広島市に届いている場合(概ね診療月の翌々月の中旬以降)
• 医療機関等で一部負担金等の支払いが済んでおり、それを誓約いただける場合。

※医療機関等からの請求が遅れている場合などのため、一部負担金の確認ができない場合は、これまでと同様に領収書が必要となりますので、お手元に領収書を保管されている場合は念の為お持ちください。
また、別世帯の方が代理で申請の手続きを行う場合で、領収書の添付を省略するためには、委任状が必要となります。

申請の時効について

高額療養費の支給申請についての時効は、診療を受けた月の翌月1日から起算して2年間です。

外来の年間上限額を超えた場合の高額療養費について（外来年間合算）

基準日(7月31日)時点で高額療養費の世帯区分が課税一般または、市民税非課税である70歳以上の被保険者について、1年間（前年8月1日～当年7月31日まで）のうち、課税一般または市民税非課税であった月の個人単位の外来での窓口負担額(高額療養費の世帯合算等で支給される額を除く)を合算し、年間上限額(14万4千円)を超えた場合は、申請により後日、その超えた額が支給されます。
対象となる方には個別にお知らせします。(途中で他市町村へ異動した場合などでお知らせできない場合もあります。)
※基準日（毎年7月31日）に加入している医療保険の保険者に対して支給申請をする必要があります。
したがって、合算期間中に広島市の国保以外の医療保険に加入されていた人も、基準日に広島市の国保の加入者であれば、他保険の自己負担額を合算して住所地の区役所保険年金課に支給申請をしてください。

特定の疾病で長期治療を要するとき

下記の疾病について療養を受けている人は、申請により交付される『特定疾病療養受療証』を病院等の窓口に提示すれば、一部負担金の自己負担限度額が1か月につき10,000円になります。

• 人工透析を必要とする慢性腎不全
• 血友病
• 抗ウイルス剤を投与している後天性免疫不全症候群

なお、慢性腎不全で人工透析を必要とする70歳未満の人のうち、基礎控除後所得の合計額が600万円超の世帯の人は、自己負担限度額は20,000円になります。
交付を必要とされる方は、次のものをお持ちになり、住所地の区役所保険年金課または出張所で手続きをしてください。

• 各区保険年金課所在地一覧表
• 各出張所の所在地・連絡先一覧

申請に必要なもの

• 国民健康保険の記号番号が分かるもの
• 特定疾病を証明する書類

• 70歳以上の人の一部負担金の割合（国民健康保険）

申請書の様式について

申請書は、区役所保険年金課または出張所の窓口に備え付けてあります。

また、下記からダウンロードすることもできます。

※申請手続きは、区役所保険年金課または出張所の窓口で行ってください。

• 高額療養費支給申請書 （PDF 1.2MB）
• 限度額適用・標準負担額減額認定証交付申請書 兼 入院日数届出書 限度額適用認定証交付申請書 （PDF 274.4KB）
• 特定疾病療養受療証交付申請書 （PDF 140.6KB）
• 委任状 （PDF 54.4KB）

お問合せ

高額療養費に関することは、住所地の区役所保険年金課へお問い合わせください。

• 各区保険年金課所在地一覧表

区役所保険年金課の連絡先

区役所	連絡先（直通）
中区	082-504-2555
東区	082-568-7711
南区	082-250-8941
西区	082-532-0933
安佐南区	082-831-4929
安佐北区	082-819-3909
安芸区	082-821-4910
佐伯区	082-943-9712