指定更新申請書（障害福祉サービス（訪問系サービス除く）・障害者支援施設）

指定の更新

障害福祉サービス等の指定は、6年ごとに更新を受けなければ、その期間の経過によって効力を失います。

指定更新の申請は、指定更新月の前々月末日までに行ってください。

なお、同一事業所で複数のサービスの指定を受けており、それぞれの有効期限が異なる場合には、いずれかの指定の有効期限に合わせてすべての指定の更新を申請することも可能です。

（例）更新年月日が令和6年11月1日である場合、令和6年9月30日までに指定更新申請書一式を提出

届出方法

原則、電子メールによる提出とします（ファクシミリ不可）。

ただし、添付ファイルのデータ容量が大きいなどの都合により電子メールでの提出が難しい場合は、郵送・持参により提出いただいて差し支えありません。

<メール送付先>

　[email protected]

• 各種届出等の提出方法の変更について （PDF 245.6KB）

ダウンロード

• 1.セルフチェックシート （Word 36.0KB）

　2.別添1（留意事項及び提出書類等チェック表）

• 3.指定更新申請書及び付表 （Excel 430.0KB）
• 4.参考様式 （Word 215.0KB）

　5.平均利用者数算定シート

別添1（留意事項及び提出書類等チェック表）（サービス別）

• 療養介護 （Word 64.5KB）
• 生活介護 （Word 65.5KB）
• 短期入所 （Word 62.5KB）
• 自立訓練（機能訓練） （Word 66.5KB）
• 自立訓練（生活訓練） （Word 65.5KB）
• 就労移行支援 （Word 64.0KB）
• 就労継続支援A型 （Word 69.5KB）
• 就労継続支援B型 （Word 64.0KB）
• 就労定着支援 （Word 62.0KB）
• 自立生活援助 （Word 60.5KB）
• 共同生活援助 （Word 68.0KB）
• 障害者支援施設 （Word 69.5KB）

平均利用者数算定シート

• 平均利用者数算定シート （Excel 55.0KB）
• 平均利用者数及び平均障害支援区分算定シート（生活介護） （Excel 72.0KB）
• 平均利用者数算定シート（共同生活援助） （Excel 62.0KB）
• 平均利用者数算定シート（就労定着支援・自立生活援助） （Excel 55.5KB）
• （参考）従業者の員数等を算定する場合の利用者の数の考え方 （PDF 143.0KB）

※体制等に関する届出書一式は、以下のページからダウンロードしてください。

• 介護給付費等算定に係る体制等に関する届出書等の様式