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ページ番号:0000222457更新日:2020年2月27日更新印刷ページ表示

排水設備に関する様式等

トピックス

排水設備の基準

排水関係の様式

様式No

申請書

提出部数

関係法令等

排-1

1 取付管設置申請関係

 
  • 広島市下水道条例第10条(特別の理由による取付管の設置)
  • 広島市下水道条例施行規則第3条(排水設備の接続の申請)
排-1-1

排水設備の取付管設置申請書(両面コピーでお願いします)[Wordファイル/82KB]

1

取付管を新たに設置及び設置替えする必要がある場合

排-1-2

排水設備の取付管申請書の(取消願・変更届)[Wordファイル/41KB]

1

取消または変更する場合

排-1-3

排水設備の取付管(掘り下げ・補修)依頼書[Wordファイル/45KB]

1  

排-2

2 排水設備の確認関係

 
  • 広島市下水道条例第7条(排水設備の計画の確認)
  • 広島市下水道条例第9条(排水設備の工事の検査)
  • 広島市下水道条例施行規則第6条(排水設備の計画の確認申請等)

排-2-1-1

排水設備の計画及び工事の確認願(白色)[Wordファイル/407KB]

2  

排-2-1-2

排水設備の計画及び工事の確認願(ピンク色)[Wordファイル/53KB]

2

貸付を受ける場合(申請用紙は管理課でも配布しています。)

排-2-2-1

排水設備の確認書の(取消願・変更届)[Wordファイル/41KB]

1

取消、変更、工期延期

排-2-2-2 排水設備の確認書の変更届[Wordファイル/36KB]

1

施工業者、委任の変更

排-2-3 責任技術者の変更[Wordファイル/33KB] 1  
排-2-4

排水設備工事完了届[Wordファイル/50KB]

1

下水道使用開始届出書 [Wordファイル/62KB] と同時に提出

排-2-5

排水設備計画 協議書[Wordファイル/90KB]

3  

排-2-6

誓約書[Wordファイル/29KB]

2  

排-2-7

承諾書[Wordファイル/29KB]

2  

排-3

3 排水設備工事に伴う処理開始関係

 

 広島市下水道条例第6条(排水設備の接続等)

排-3-1

排水設備工事に伴う処理開始(公共)[Wordファイル/34KB]

3

公共下水道の処理開始区域にしたいとき(事前協議必要)

排-3-2

排水設備工事に伴う処理開始(特環)[Wordファイル/34KB]

3

特定環境保全公共下水道の処理開始区域にしたいとき(事前協議必要)

排-3-3

排水設備工事に伴う処理開始(農集)[Wordファイル/34KB]

3

農業集落排水処理施設の処理開始区域にしたいとき(事前協議必要)

排-4

4 公共下水道管理者以外の者の行う工事等関係

 

 下水道法第16条(公共下水道管理者以外の者の行う工事等)

排-4-1

公共下水道施設に関する工事の承認願[Wordファイル/31KB]

3  

排-4-2

公共下水道施設に関する工事の検査願[Wordファイル/32KB]

1  

排-4-3

道路位置指定に伴う排水設備審査願兼公共下水道施設に関する工事の承認願[Wordファイル/33KB]

3  

排-4-4

道路位置指定に伴う排水設備及び公共下水道施設に関する工事の検査願[Wordファイル/32KB]

1  

排-5

5 区域外流入関係

 

 下水道法第24条(行為の制限等)

排-5-1

下水道施設への接続許可申請書[Wordファイル/17KB]

3  

排-6

6 雨水流出抑制関係

 

 広島市雨水流出抑制に関する指導要綱第5条、第6条

(対象)

  1. 国、地方公共団体その他公共的な団体が設置する施設
  2. 敷地面積が3,000m2以上の民間施設
  3. その他市長が必要と認める施設

ただし、下水道整備が合流式で行われている区域に限る。

排-6-1

雨水流出抑制計画書[Wordファイル/15KB]

2  

排-6-2

完了報告書[Wordファイル/33KB]

1  

排-7

7 グリース阻集関係

 

 排水に油脂分の混入が想定される店舗等

排-7-1

誓約書[Wordファイル/33KB]

2  

排-8

8 ディスポーザ関係

 

 広島市ディスポーザ排水処理システム等取扱要綱第3条等

排-8-1

誓約書及び別紙書式(維持管理など)[Wordファイル/49KB]

3

ディスポーザ排水処理システムを設置するとき提出

排-8-2

維持管理業務委託契約確約書[Wordファイル/33KB]

3

ディスポーザ排水処理システムを設置するとき提出

排-8-3

引き継ぎ誓約書[Wordファイル/31KB]

1

ディスポーザ排水処理システムを引き継ぐとき提出

排-8-4

廃止届[Wordファイル/33KB]

1

ディスポーザ排水処理システムを廃止するとき提出

排-8-5

変更届[Wordファイル/34KB]

1

ディスポーザ排水処理システムを変更するとき提出

普及関係の様式

様式No

申請書

提出部数

法令等

普-1

1 指定工事店登録・変更関係

 

 広島市排水設備指定工事店規則第3条、第4条

普-1-1

広島市排水設備指定工事店指定申請書(新規・更新)(両面印刷) [Wordファイル/57KB]

1  

普-1-2

誓約書 [Wordファイル/34KB]

1  

普-1-3

専属責任技術者名簿[Wordファイル/35KB]

1  

普-1-4

営業所の平面図及び付近見取図[Wordファイル/29KB]

1  

普-1-5

設備及び器材について[Wordファイル/39KB]

1  

普-1-6

広島市排水設備指定工事店変更届(両面印刷) [Wordファイル/68KB]

1  

普-1-7

広島市排水設備指定工事店指定辞退届[Wordファイル/33KB]

1  

普-1-8

排水設備責任技術者採用・退職届[Wordファイル/33KB]

1  
普-1-9 役員名簿[Wordファイル/35KB] 1  

普-2

2 責任技術者関係

 

 広島県下水道協会会長が交付した下水道排水設備工事責任技術者証に係る書類

普-2-1

記載事項異動届[Wordファイル/31KB]

1  

普-2-2

再交付申請書[Wordファイル/32KB]

1  

普-3

3 水洗便所貸付関係

 

 広島市水洗便所設備資金貸付条例施行規則第2条

普-3-1

水洗便所設備資金借入申請書 [Wordファイル/23KB]

1  

普-3-2

連帯保証人変更届(※借入申請の際、連帯保証人の変更が必要になったとき提出)[Wordファイル/20KB]

1  

普-3-3

貸付工事完了確認書 [Wordファイル/16KB]

1  

普-3-4

委任状(貸付金の受領手続時)[Wordファイル/32KB]

1  

普-3-5

水洗便所設備資金貸付金の借受人変更届出書(※貸付金償還中の者が亡くなられた場合に提出)[Wordファイル/32KB]

1  

普-3-6

水洗便所設備資金貸付金の納付管理人(変更)届出書(※貸付金償還中において納付管理人を設定する場合に提出)[Wordファイル/34KB]

1  

普-4

4 広島市生活扶助世帯補助金関係

 

 広島市生活扶助世帯水洗便所設備工事費補助金交付規則第5条

 

事前に、ご相談下さい。申請書類は下水道局管理部管理課で交付します。

   

普-5

5 私道内排水設備布設工事費補助関係

 

 広島市私道内排水設備布設工事費補助金交付規則第6条、第7条、第8条

 

事前に、ご相談下さい。申請書類は下水道局管理部管理課で交付します。

   

使用料関係の様式

様式No

申請書

提出部数

法令等

使-1

1 使用料

 
  • 広島市下水道条例第12条(使用開始等の届出)
  • 広島市下水道条例施行規則第9条(使用開始等の届出)

使-1-1

下水道使用開始届書[Wordファイル/62KB]下水道使用開始届書にかかる継続紙[Excelファイル/17KB]

1

「排-2-4 排水設備工事完了届」と同時に提出

使-1-2

地下水等にかかる下水道使用(開始・休止・廃止・変更・名義変更)届[Wordファイル/38KB]

1

地下水等にかかる下水道使用に関する届出

使-1-3

家庭用水使用内訳表[Excelファイル/32KB]

1

上水道と地下水等(井戸水、山水など)の両方をお使いの方のみ記入

関係条例等

(1)条例・規則

 広島市下水道条例・広島市下水道条例施行規則・広島市排水設備指定工事店規則・その他の条例・規則

 広島市例規類集への入り口<外部リンク> (第12類「建設及び港湾」―第1章「土木・下水道」内に収録されています。)

(2)要綱・基準

  1. 広島市ディスポーザ排水処理システム等取扱要綱[PDFファイル/196KB]
  2. 広島市雨水流出抑制に関する指導要綱[PDFファイル/74KB]
  3. 広島市雨水流出抑制に関する指導要領[PDFファイル/122KB]

このページに関するお問い合わせ先

下水道局 管理部 管理課 普及促進係
電話:082-241-8257/Fax:082-248-8273
メールアドレス:g-kanri@city.hiroshima.lg.jp

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