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ページ番号:0000217357更新日:2021年3月29日更新印刷ページ表示

令和3年4月1日以降の要介護認定・給付関係帳票について

【令和3年4月お知らせ】
押印廃止に伴う要介護認定・給付関係帳票の変更について

下記ページに令和3年4月1日以降の新様式を掲載しておりますので、ダウンロードしてご利用ください。

旧様式については引き続き利用可能ですが、手書きにより二重線を引く等、修正してご利用ください。

認定関係帳票

要介護認定・要支援認定申請書

広島市認定調査関係書類(事業者用)

主治医意見書/主治医意見書記入の手引き

要介護認定等情報提供に関する要綱・申出書

給付関係帳票

居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書

居宅介護(介護予防)福祉用具購入費の支給申請手続きについて

高額介護(介護予防)サービス費等の支給

居住費(滞在費)及び食費の負担軽減(負担限度額認定)