在宅で介護予防サービスを利用する方へ

要支援1、要支援2の認定を受け、介護予防サービスおよび介護予防・生活支援サービスを利用する方は、あらかじめ、介護予防サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼(変更)届出書を地域包括支援センターを通じて、お住まいの区の福祉課高齢介護係に提出していただく必要があります。
なお、手続きについては、お住まいの地区を担当する地域包括支援センターにご相談ください。

介護予防サービス計画・介護予防ケアマネジメント作成依頼(変更)届出書は、下記ダウンロードファイルからご覧いただけます。

• ※詳しくは、お住まいの区の福祉課高齢介護係までお問い合わせください。
• ※今般、国から、自治体においても行政手続における住民の負担軽減等を図ることを目的として、押印の見直しに積極的に取り組むよう方針が示されたことに伴い、届出書の押印欄を廃止しました。

受付窓口・お問い合わせ先

区	機関名	所在地	電話番号／ファクス
中区	広島市中区厚生部 福祉課高齢介護係	〒730-8565 広島市中区大手町四丁目1番1号 (大手町平和ビル内)	電話:082-504-2478(直通) ファクス:082-504-2175
東区	広島市東区厚生部 福祉課高齢介護係	〒732-8510 広島市東区東蟹屋町9番34号 (東区総合福祉センター内)	電話:082-568-7732(直通) ファクス:082-568-7781
南区	広島市南区厚生部 福祉課高齢介護係	〒734-8523 広島市南区皆実町一丁目4番46号 (南区役所別館内)	電話:082-250-4138(直通) ファクス:082-254-9184
西区	広島市西区厚生部 福祉課高齢介護係	〒733-8535 広島市西区福島町二丁目24番1号 (西区地域福祉センター内)	電話:082-294-6585(直通) ファクス:082-233-9621
安佐南区	広島市安佐南区厚生部 福祉課高齢介護係	〒731-0194 広島市安佐南区中須一丁目38番13号 (安佐南区総合福祉センター内)	電話:082-831-4943(直通) ファクス:082-870-2255
安佐北区	広島市安佐北区厚生部 福祉課高齢介護係	〒731-0221 広島市安佐北区可部三丁目19番22号 (安佐北区総合福祉センター内)	電話:082-819-0621(直通) ファクス:082-819-0602
安芸区	広島市安芸区厚生部 福祉課高齢介護係	〒736-8555 広島市安芸区船越南三丁目2番16号 (安芸区総合福祉センター内)	電話:082-821-2823(直通) ファクス:082-821-2832
佐伯区	広島市佐伯区厚生部 福祉課高齢介護係	〒731-5195 広島市佐伯区海老園一丁目4番5号 (佐伯区役所別館内)	電話:082-943-9730(直通) ファクス:082-923-1611

関連情報

• 広島市地域包括支援センター所在地一覧表

ダウンロード

• 介護予防サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼（変更）届出書 （Excel 91.5KB）
• 【記載例】介護予防サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼（変更）届出書 （Excel 63.5KB）