福祉有償運送の申請等に係る提出書類【様式集・書式例集】

関連情報の「福祉有償運送の相談・申請手続きについて」で、「広島市有償運送運営協議会運営指針（福祉有償運送）」、「広島市有償運送運営協議会運営指針細則（福祉有償運送）」及び「提出書類一覧（福祉有償運送）」を参照のうえ、必要な書類をダウンロードしてください。

関連情報

• 福祉有償運送の相談・申請手続

ダウンロード（様式1～12）

• 様式1：広島市有償運送運営協議会への協議について（依頼） （Word 26.5KB）
• 様式2：自家用有償旅客運送（福祉有償運送）登録申請の概要 （PDF 111.5KB）
• 様式3：提出書類一覧表 （PDF 110.8KB）
• 様式4：運営協議会の協議結果通知 （PDF 188.6KB）
• 様式5：自家用有償旅客運送輸送実績報告書 （Excel 40.0KB）
• 様式6：運行記録簿（四半期報告用） （Excel 30.5KB）
• 様式7－1：自家用有償旅客運送の登録の申請 （Word 59.0KB）
• 様式7－2：自家用有償旅客運送の更新登録の申請 （Word 59.0KB）
• 様式7－3：自家用有償旅客運送の変更登録の申請 （Word 47.5KB）
• 様式7－4：自家用有償旅客運送に係る登録事項変更届書 （Word 78.0KB）
• 様式8：宣誓書（道路運送法第79条の4関連） （Word 51.5KB）
• 様式9：宣誓書（自動車保険関連） （Word 47.0KB）
• 様式10：運転者就任承諾書兼就任予定運転者名簿 （Word 55.0KB）
• 様式11：運行管理の責任者就任承諾書 （Word 51.0KB）
• 様式12：運行管理体制等を記載した書類 （Word 57.5KB）

ダウンロード（書式例1～11）

• 書式例1：事故の記録（四半期報告用） （Excel 10.0KB）
• 書式例2：苦情処理簿（四半期報告用） （Excel 9.0KB）
• 書式例3：自動車登録簿 （Word 47.5KB）
• 書式例4：使用貸借契約書及び使用承諾書 （Word 33.5KB）
• 書式例5：運転者台帳 （Excel 11.6KB）
• 書式例6：運行管理マニュアル （Word 50.0KB）
• 書式例7：旅客から収受する対価一覧 （Word 49.5KB）
• 書式例8－1：旅客の名簿 （Excel 28.0KB）
• 書式例8－2：身体状況等、態様ごとの会員数 （Excel 10.4KB）
• 書式例9：安全な運転のための確認表（日報） （Excel 9.0KB）
• 書式例10：乗務記録（日報） （Excel 13.2KB）
• 書式例11：運転者証（車内掲示用） （Excel 10.0KB）