広島市国民健康保険傷病手当金の支給（新型コロナウイルス感染症関連）

　傷病手当金は、国民健康保険の加入者が新型コロナウイルス感染症に感染し、または発熱等の症状があり感染が疑われることにより会社等を休み、事業主から十分な給与等が受けられない場合、支給を受けることができます。

　次の4つの条件をすべて満たす方

1. 給与等の支払いを受けている広島市国民健康保険の加入者であること。
2. 新型コロナウイルス感染症に感染し、または発熱等の症状があり感染が疑われることにより、療養のため労務に服することができなくなったこと。
3. 2によって3日間連続して仕事を休み、4日目以降にも休んだ日があり、当該日が令和2年1月1日から令和3年6月30日までの間に属すること。
4. 給与等の支払いを受けられないか、一部減額されて支払われていること。

　労務に服することができなくなった日から起算して3日を経過した日からその労務に服することができない期間のうち、就労を予定していた日（最長1年6か月間）

（直近の継続した3か月間の給与収入の合計額÷就労日数）　×　3分の2　×　日数

（注1）ただし、給与等が一部減額されて支払われている場合や、休業補償等を受けることができる場合は、支給額が減額されたり支給されないことがあります。

（注2）支給額には上限があります。

1. 傷病手当金請求書（世帯主記入用） [PDFファイル／106KB]
2. 傷病手当金請求書（被保険者記入用） [PDFファイル／98KB]
3. 傷病手当金請求書（事業主記入用） [PDFファイル／106KB]
4. 傷病手当金請求書（医療機関記入用） [PDFファイル／78KB]
5. 国民健康保険被保険者証の写し

• 傷病手当金請求書（世帯主記入用）記入例 [PDFファイル／126KB]
• 傷病手当金請求書（被保険者記入用１）記入例 [PDFファイル／101KB]
• 傷病手当金請求書（被保険者記入用２）記入例 [PDFファイル／134KB]
• 傷病手当金請求書（事業主記入用１）記入例 [PDFファイル／235KB]
• 傷病手当金請求書（事業主記入用２）記入例 [PDFファイル／416KB]
• 傷病手当金請求書（医療機関記入用） 記入例[PDFファイル／113KB]

※上記１から４の請求書はすべて必要です。それぞれ必要事項を記入してください。ただし、医療機関を受診していない場合には「２　傷病手当金請求書（被保険者記入用）」の事業主記入欄に事業主の証明を受けていただくことで、「４　傷病手当金請求書（医療機関記入用）」の提出は省略できます。

　必要書類を用意の上、住所地の区役所保険年金課へ郵送してください。

　詳しくは住所地の区役所保険年金課へお問い合わせください。