開発許可・宅地造成工事許可関係様式一覧

開発許可（都市計画法）・宅地造成工事許可（旧宅地造成等規制法）関係の様式を公開するページです。

• 盛土規制法関係の様式はこちらに掲載しています（リンク）。

内容はWordファイル、PDFファイルとも同じですが、原則としてWordファイルに必要な事項をご記入の上、ご使用ください。
Wordでの入力時にエラーが生じる場合は、PDFファイルを印刷し、必要な事項をご記入の上、窓口までお持ちください。
また、申請の内容に応じて、元号を修正の上、ご使用ください。

※　ご注意ください！
令和3年4月1日付けで様式が改正され、一部の様式について押印が廃止されました。
申請意思等の確認のため、本人確認等が必要となる場合がありますので、事前にご相談ください。

1　協議書及び誓約書

※ご注意ください！
令和7年4月1日以降に提出される場合は、「協議書及び誓約書（令和7年4月1日～）」をご使用ください。

• 協議書及び誓約書（～令和7年3月31日） （Word 47.0KB）
• 協議書及び誓約書（～令和7年3月31日） （PDF 158.3KB）
• 協議書及び誓約書（令和7年4月1日～） （Word 51.0KB）
• 協議書及び誓約書（令和7年4月1日～） （PDF 209.8KB）

2　都市計画法関係

(1) 都市計画法施行規則（省令）等で定められている様式（抄）

• 1　別記様式第2　開発行為許可申請書 （Word 36.5KB）
• 1　別記様式第2　開発行為許可申請書 （PDF 97.6KB）
• 2　別記様式第3　資金計画書 （Word 36.5KB）
• 2　別記様式第3　資金計画書 （PDF 82.0KB）
• 3　別記様式第4　工事完了届出書 （Word 33.0KB）
• 3　別記様式第4　工事完了届出書 （PDF 76.2KB）
• 4　別記様式第5　公共施設工事完了届出書 （Word 32.5KB）
• 4　別記様式第5　公共施設工事完了届出書 （PDF 77.6KB）
• 5　別記様式第8　開発行為に関する工事の廃止の届出書 （Word 30.0KB）
• 5　別記様式第8　開発行為に関する工事の廃止の届出書 （PDF 69.0KB）
• 6　別記様式第9　建築物の新築、改築若しくは用途の変更又は第一種特定工作物の新設許可申請書 （Word 37.5KB）
• 6　別記様式第9　建築物の新築、改築若しくは用途の変更又は第一種特定工作物の新設許可申請書 （PDF 93.7KB）
• 7　別記様式第3　開発行為変更許可申請書 （Word 39.0KB）
• 7　別記様式第3　開発行為変更許可申請書 （PDF 102.2KB）
• 8　別記様式第3　開発行為変更届出書 （Word 25.5KB）
• 8　別記様式第3　開発行為変更届出書 （PDF 66.5KB）

(2) 広島市において定めている様式

• 1　様式第1　開発行為施行同意書 （Word 43.0KB）
• 1　様式第1　開発行為施行同意書 （PDF 92.9KB）
• 2　様式第2　既存の権利者の届出書 （Word 37.0KB）
• 2　様式第2　既存の権利者の届出書 （PDF 120.0KB）
• 3　様式第3　開発行為許可標識 （Word 46.0KB）
• 3　様式第3　開発行為許可標識 （PDF 66.4KB）
• 4　様式第4　工事着手届出書 （Word 38.0KB）
• 4　様式第4　工事着手届出書 （PDF 85.3KB）
• 5　様式第5　開発行為協議申出書 （Word 35.0KB）
• 5　様式第5　開発行為協議申出書 （PDF 96.9KB）
• 6　様式第5の2　開発行為変更協議申出書 （Word 36.5KB）
• 6　様式第5の2　開発行為変更協議申出書 （PDF 100.8KB）
• 7　様式第6　住所等変更届出書 （Word 30.0KB）
• 7　様式第6　住所等変更届出書 （PDF 63.9KB）
• 8　様式第7　工事施行状況報告書 （Word 50.0KB）
• 8　様式第7　工事施行状況報告書 （PDF 122.7KB）
• 9　様式第8　工事完了公告前の建築物の建築又は特定工作物の建設承認申請書 （Word 34.0KB）
• 9　様式第8　工事完了公告前の建築物の建築又は特定工作物の建設承認申請書 （PDF 84.5KB）
• 10　様式第9　市街化調整区域内における建築物特例許可申請書 （Word 34.5KB）
• 10　様式第9　市街化調整区域内における建築物特例許可申請書 （PDF 82.7KB）
• 11　様式第10　予定建築物等以外の建築等許可申請書 （Word 36.5KB）
• 11　様式第10　予定建築物等以外の建築等許可申請書 （PDF 91.2KB）
• 12　様式第10の2　建築物の新築、改築若しくは用途の変更又は第一種特定工作物の新設協議申出書 （Word 36.5KB）
• 12　様式第10の2　建築物の新築、改築若しくは用途の変更又は第一種特定工作物の新設協議申出書 （PDF 92.0KB）
• 13　様式第11　開発許可又は建築等許可に基づく地位承継届出書 （Word 34.5KB）
• 13　様式第11　開発許可又は建築等許可に基づく地位承継届出書 （PDF 85.4KB）
• 14　様式第12　開発許可に基づく地位承継承認申請書 （Word 34.5KB）
• 14　様式第12　開発許可に基づく地位承継承認申請書 （PDF 79.3KB）
• 15　様式第1　開発登録簿閲覧申請書 （Word 35.0KB）
• 15　様式第1　開発登録簿閲覧申請書 （PDF 71.2KB）
• 16　様式第2　開発登録簿の写しの交付申請書 （Word 37.0KB）
• 16　様式第2　開発登録簿の写しの交付申請書 （PDF 80.7KB）

(3) その他業務の必要上定めている様式

• 1　様式第1　宅地開発計画事前協議書 （Word 50.5KB）
• 1　様式第1　宅地開発計画事前協議書 （PDF 204.4KB）
• 2　様式第1の2　様式第1に添付する宅地開発計画説明書（1）（2） （Word 75.0KB）
• 2　様式第1の2　様式第1に添付する宅地開発計画説明書（1）（2） （PDF 160.5KB）
• 3　様式第2　設計説明書（1）（2）（3） （Word 126.5KB）
• 3　様式第2　設計説明書（1）（2）（3） （PDF 140.7KB）
• 4　様式第3　設計者の資格調書 （Word 51.0KB）
• 4　様式第3　設計者の資格調書 （PDF 103.4KB）
• 5　様式第4　開発行為に関係がある公共施設の管理者の同意書 （Word 38.0KB）
• 5　様式第4　開発行為に関係がある公共施設の管理者の同意書 （PDF 79.0KB）
• 6　様式第5　開発行為又は開発行為に関する工事により設置される公共施設の管理等に関する協議書 （Word 41.5KB）
• 6　様式第5　開発行為又は開発行為に関する工事により設置される公共施設の管理等に関する協議書 （PDF 83.6KB）
• 7　申請者の資力及び信用に関する調書 （Word 21.2KB）
• 7　申請者の資力及び信用に関する調書 （PDF 124.9KB）
• 8　暴力団等に該当しない旨の誓約書 （Word 19.2KB）
• 8　暴力団等に該当しない旨の誓約書 （PDF 112.8KB）
• 9　都市計画法等に違反していない旨などの誓約書 （Word 22.6KB）
• 9　都市計画法等に違反していない旨などの誓約書 （PDF 114.8KB）
• 10　工事施行者の施行能力に関する調書 （Word 21.0KB）
• 10　工事施行者の施行能力に関する調書 （PDF 123.3KB）
• 11　様式第6の2　開発行為隣接承諾書 （Word 29.5KB）
• 11　様式第6の2　開発行為隣接承諾書 （PDF 69.9KB）
• 12　様式第6の3　 開発行為変更概要書 （Word 32.5KB）
• 12　様式第6の3　開発行為変更概要書 （PDF 64.4KB）
• 13　開発行為の変更に係る事前承認願 （Word 31.5KB）
• 13　開発行為の変更に係る事前承認願 （PDF 60.7KB）
• 14　変更許可を要しない設計変更届出書 （Word 30.0KB）
• 14　変更許可を要しない設計変更届出書 （PDF 67.7KB）
• 15　様式第9の2　工事完了の公告証明願 （Word 32.5KB）
• 15　様式第9の2　工事完了の公告証明願 （PDF 72.5KB）
• 16　工事施行状況確認申出書 （Word 32.5KB）
• 16　工事施行状況確認申出書 （PDF 88.1KB）
• 17　建築物の建築同意書 （Word 42.5KB）
• 17　建築物の建築同意書 （PDF 87.3KB）

3　旧宅地造成等規制法関係

　本市では、令和7年4月1日から、「宅地造成等規制法」改正後の「宅地造成及び特定盛土等規制法」（盛土規制法）による規制に移行しますが、令和7年3月31日までに宅地造成等規制法に規定する許可を受けた工事については、引き続き同法の規定が適用されるため、こちらのページの様式を使用してください。

　盛土規制法関係の様式はページ上部にあるリンク先に掲載しています。

(1) 宅地造成等規制法施行規則（省令）で定められている様式（抄）

• 1　別記様式第2　宅地造成に関する工事の許可申請書 （Word 47.5KB）
• 1　別記様式第2　宅地造成に関する工事の許可申請書 （PDF 104.7KB）
• 2　別記様式第2　宅地造成に関する工事の許可通知書 （Word 48.5KB）
• 2　別記様式第2　宅地造成に関する工事の許可通知書 （PDF 118.0KB）
• 3　別記様式第3　宅地造成に関する工事の完了検査申請書 （Word 32.0KB）
• 3　別記様式第3　宅地造成に関する工事の完了検査申請書 （PDF 66.3KB）
• 4　別記様式第5　届出書（宅造法第15条第1項） （Word 31.0KB）
• 4　別記様式第5　届出書（宅造法第15条第1項） （PDF 84.7KB）
• 5　別記様式第6　届出書（宅造法第15条第2項） （Word 30.5KB）
• 5　別記様式第6　届出書（宅造法第15条第2項） （PDF 67.3KB）
• 6　別記様式第7　届出書（宅造法第15条第3項） （Word 32.0KB）
• 6　別記様式第7　届出書（宅造法第15条第3項） （PDF 66.1KB）

（2）国土交通省技術的助言「宅地造成等規制法の施行にあたっての留意事項について」で定められている様式

• 1　別記様式1　宅地造成に関する工事の変更許可申請書 （Word 44.0KB）
• 1　別記様式1　宅地造成に関する工事の変更許可申請書 （PDF 110.9KB）
• 2　別記様式2　宅地造成に関する工事の変更許可通知書 （Word 46.5KB）
• 2　別記様式2　宅地造成に関する工事の変更許可通知書 （PDF 117.5KB）
• 3　別記様式3　宅地造成に関する工事の変更届出書 （Word 24.5KB）
• 3　別記様式3　宅地造成に関する工事の変更届出書 （PDF 93.0KB）

（3）広島市において定めている様式

ア　広島市宅地造成等規制法施行細則で定めている様式

• 1　様式第1　宅地造成工事着手届出書 （Word 30.5KB）
• 1　様式第1　宅地造成工事着手届出書 （PDF 66.2KB）
• 2　別記様式3　宅地造成に関する工事の一時中止、再開、廃止届出書 （Word 34.5KB）
• 2　別記様式3　宅地造成に関する工事の一時中止、再開、廃止届出書 （PDF 102.1KB）
• 3　様式第4　宅地造成に関する工事の協議申出書 （Word 44.0KB）
• 3　様式第4　宅地造成に関する工事の協議申出書 （PDF 99.0KB）
• 4　様式第5　宅地造成に関する工事の同意通知書 （Word 43.5KB）
• 4　様式第5　宅地造成に関する工事の同意通知書 （PDF 99.1KB）
• 5　様式第5の2　宅地造成に関する工事の変更協議申出書 （Word 43.0KB）
• 5　様式第5の2　宅地造成に関する工事の変更協議申出書 （PDF 105.2KB）
• 6　様式第5の3　宅地造成に関する工事の変更同意通知書 （Word 42.0KB）
• 6　様式第5の3　宅地造成に関する工事の変更同意通知書 （PDF 94.6KB）
• 7　様式第6　届出工事の変更届出書（宅造法第15条第1項） （Word 31.0KB）
• 7　様式第6　届出工事の変更届出書（宅造法第15条第1項） （PDF 67.8KB）
• 8　様式第7　届出工事の変更届出書（宅造法第15条第2項） （Word 31.5KB）
• 8　様式第7　届出工事の変更届出書（宅造法第15条第2項） （PDF 70.4KB）
• 9　様式第8　宅地造成許可標識 （Word 46.5KB）
• 9　様式第8　宅地造成許可標識 （PDF 71.0KB）
• 10　様式第9　宅地造成に関する工事施行状況報告書 （Word 43.0KB）
• 10　様式第9　宅地造成に関する工事施行状況報告書 （PDF 120.5KB）

イ　その他業務の必要上定めている様式

• 1　様式第2　施行同意書 （Word 34.0KB）
• 1　様式第2　施行同意書 （PDF 65.1KB）
• 2　様式第3　隣接承諾書 （Word 32.0KB）
• 2　様式第3　隣接承諾書 （PDF 64.2KB）
• 3　様式第3の2　造成主の資力及び信用並びに工事施行者の施行能力に関する調書 （Word 43.5KB）
• 3　様式第3の2　造成主の資力及び信用並びに工事施行者の施行能力に関する調書 （PDF 94.5KB）
• 4　様式第3の3　宅地造成に関する工事の変更概要書 （Word 31.5KB）
• 4　様式第3の3　宅地造成に関する工事の変更概要書 （PDF 66.3KB）
• 5　宅地造成に関する工事の変更に係る事前承認願 （Word 31.5KB）
• 5　宅地造成に関する工事の変更に係る事前承認願 （PDF 59.6KB）
• 6　変更許可を要しない設計変更届出書 （Word 30.0KB）
• 6　変更許可を要しない設計変更届出書 （PDF 67.8KB）
• 7　様式第4　設計者経歴書 （Word 48.0KB）
• 7　様式第4　設計者経歴書 （PDF 102.6KB）
• 8　様式第6の2　宅地造成に関する工事完了前の建築物の建築又は特定工作物の建設承認申請書 （Word 35.0KB）
• 8　様式第6の2　宅地造成に関する工事完了前の建築物の建築又は特定工作物の建設承認申請書 （PDF 79.2KB）
• 9　様式第9　宅地造成に関する工事の許可申請手数料減免申請書 （Word 31.5KB）
• 9　様式第9　宅地造成に関する工事の許可申請手数料減免申請書 （PDF 66.7KB）