【医療機関専用ページ】令和6年4月11日以降の新型コロナワクチン接種（特例臨時接種分）の請求について

新型コロナワクチン接種の特例臨時接種分に係る費用請求について、令和6年4月11日（木）以降の費用請求方法は以下のとおりです。該当する手引きを確認のうえ、所定の請求様式を用いて広島市へ請求を行ってください。

請求方法

1　市内医療機関が費用請求を行う場合

請求方法に関する手引き

【市内医療機関用】新型コロナワクチン接種（特例臨時接種分）の請求に関する手引き [PDFファイル／2.03MB]

請求様式

以下、(1)～(3)の該当するパターンに応じた様式をご使用ください。(2)(3)について、旧予診票での時間外・休日加算請求に関する詳細はこちらからご確認いだけます。
なお、令和6年4月10日以前の請求様式（国保連に提出していたもの）から一部変更していますので、必ず以下の様式を用いて請求を行ってください。
(1)旧予診票での時間外・休日加算を請求しない場合
【広島市請求用】コロナウイルスワクチン接種費等請求書 [Excelファイル／66KB]
(2)旧予診票での時間外・休日加算のみ請求する場合
【広島市請求用】旧予診票（時間外・休日加算）に係る請求書（様式1）及び実績報告書（様式2） [Excelファイル／34KB]
(3)旧予診票での時間外・休日加算と旧予診票での時間外・休日加算を除く請求を併せて行う場合
【広島市請求用】コロナウイルスワクチン接種費等請求書 [Excelファイル／66KB]
​【広島市請求用】旧予診票（時間外・休日加算）に係る請求書（様式1）及び実績報告書（様式2） [Excelファイル／34KB]

2　市外医療機関が費用請求を行う場合

請求方法に関する手引き

【市外医療機関用】新型コロナワクチン接種（特例臨時接種分）の請求に関する手引き [PDFファイル／1.75MB]

請求様式

令和6年4月10日以前の請求様式（国保連に提出していたもの）から一部変更していますので、必ず以下の様式を用いて請求を行ってください。
【広島市請求用】コロナウイルスワクチン接種費等請求書 [Excelファイル／66KB]

※旧予診票を用いた時間外・休日加算は広島市に請求できません。医療機関の所在する市町村にお問い合わせください。

令和6年4月11日以降の費用請求期間について

※6月以降のスケジュールについては、決まり次第、更新します。

請求書類の提出先

〒730-8586
広島市中区国泰寺町一丁目6番34号　
広島市健康推進課感染症対策係（16階）

​※封筒に「請求書等在中（コロナワクチン）」と記載してください。
※「【広島市請求用】コロナウイルスワクチン接種費等請求書」による請求の際は、 郵送と併せて、以下のとおり、メールでのデータ送付もお願いします。
広島市健康推進課：k-suishin@city.hiroshima.lg.jp
件名：請求書送付（コロナワクチン特例臨時接種分）
送付物： 【広島市請求用】コロナウイルスワクチン接種費等請求書