市政へのご意見・ご要望

●市政に対するご意見やご要望などをお寄せください。ご意見などが市民相談センターに届きましたら、関係部局へ送付し、市政運営上の参考とさせていただきます。また、必要に応じて、関係部局から回答をさせていただきます。
●正確に内容を把握するため、関係部局からご連絡をさせていただく場合がありますので、差し支えなければ、お名前、住所、電話番号、メールアドレスなどを入力してください。
※あなたのメールアドレスは自動的に市民相談センターに送られません。「Ｑ７：メールアドレス」にメールアドレスを入力されていない場合、電子メールでのご連絡ができませんのでご注意ください。
●個人が特定できないように編集をしたうえで、お寄せいただいたご意見などを広島市ホームページなどで紹介させていただく場合があります。
●投稿後はご提案などの内容が確認できません。「申込み内容確認」の画面を印刷するなどしてください。
●和文は全角文字でお書きください。（半角カナは文字化けする場合があります）

【入力フォームのご説明】
以下の入力フォームに必要事項を入力した後、「申し込み内容確認」ボタンをクリックしてください。
（必須）と表示されている項目は、必ず入力してください。
本フォームは、セキュリティ保護の観点から、入力時間の制限を設けています。本画面を表示後、60分以内でのご利用をお願いします。
※アンケートフォームは、ブラウザのクッキー(Cookie)を利用しています。（Cookie対応のブラウザでないと動作しません）お問い合わせフォームを開いてから60分を超えた場合、内容の送信ができなくなりますので、もし送信までに時間がかかる際には、事前にメモ帳やワードなどで文章を作成してから問合せフォームに貼り付けてください。

Ｑ1 ： お名前

Ｑ2 ： お名前（フリガナ）

Ｑ3 ： 性別

Ｑ4 ： 郵便番号

Ｑ5 ： 住所

Ｑ6 ： 電話番号

Ｑ7 ： メールアドレス

Ｑ8 ： 年齢

Ｑ9 ： 件名

Ｑ10 ： ご意見・ご要望などの内容 （必須）

Ｑ11 ： 通信欄