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ページ番号:0000275537更新日:2022年9月27日更新印刷ページ表示

新型コロナワクチンの接種券の発行申請について

ワクチンメニュー

 
基本情報 1・2回目接種 3回目接種
4回目接種 オミクロン株対応ワクチン接種 子どもへの接種
スケジュール 接種会場・予約方法 予約・接種状況
接種券の発行申請 接種の証明 当日キャンセル待ち
記者発表資料    

1 4回目接種用の接種券発行申請について
 (1)18歳以上60歳未満で基礎疾患を有する方など
 (2)60歳以上の方(広島市へ転入した方や紛失による再発行等)
2 3回目接種用の接種券発行申請について
3 初回接種(1・2回目接種)用の接種券発行申請について

1 4回目接種用の接種券発行申請について

(1) 18~59歳で4回目接種の対象となる方(対象者の詳細はこちら

WEB申請を基本とします。ただし、WEB申請が困難な方等については、郵送での申請も受け付けます。
※申請は、3回目接種の終了からおおむね4か月経過した日から可能です。
現在、令和4年5
月15日までに3回目接種を終了した方のみ発行申請を受け付けています。

申請の受付終了について

オミクロン株対応ワクチンの接種について、
・国から12歳以上の初回(1·2回)接種完了者を想定して準備を進めること
・まずは現行の4回目接種の対象で、当該接種を未実施であるものを対象に接種すること
・初回接種完了者全てへの接種については、10月半ばを目途に準備を進めること
が示されました。
これを受け、10月半ば頃には60歳未満の既に4回目接種券を送付している者を除く3回目接種完了者全て(※)に接種券を送付することとしているため、4回目接種券の発行申請の受付については、令和4年9月30日(金)​に受付を締め切ることとします。
※ 3回目接種後、他市町から広島市へ転入した方を除く。該当する方については、10月以降も引続き申請により接種券を発行します。
【ご注意ください】
一括​送付の事務処理上、9月半ば以降に申請を受け付けたものについては、二重で4回目接種券が送付されますので、一通を使用し、一通は破棄していただきますようお願いします。
また、発行申請はできるだけ早めにご提出いただきますようお願いします。

ア WEB申請

(ア) 申請方法

下表において、被接種者の区分に応じ、申請フォーム(A~C)を選択してください。リンク先でメールアドレスを入力すると、ログインURLが記載されたメールが送信されますので、そこから申請画面へ進みます。
※迷惑メール対策で、ドメイン指定受信の機能をご利用されている方は、「hiroshima-vaccine.com」からの受信設定をお願いします。

 
被接種者の区分 申請フォーム 添付書類

広島市の接種券で3回目接種を受けた

 

広島市の接種券番号が分かる

 

接種券送付先は住民票住所  <外部リンク> なし
接種券送付先が住民票住所と異なる  <外部リンク> 次の「イ 郵送による申請」の提出書類を参照してください。
※接種券発行申請書を除く。
代理人が申請する
広島市の接種券番号が分からない
3回目接種後、他市町から広島市へ転入した  <外部リンク>

​【申請フォームAの方】
 ・Internet Explorerではご利用いただけません。
 ・令和4年5月15日までに3回目接種を終えたことが広島市で確認できた方以外はログインできません。
 ・ご自身の接種券番号が分かり、申請時期を迎えているにもかかわらずログインできない方は、申請フォームBから申請してください。


(イ) 交付の方法・時期

交付方法:原則郵送での交付
交付時期:申請受付から3週間程度
※多数の申請が集中した場合や、申請書に不備があった場合等には、交付までさらに時間がかかることがあります。
※3回目接種からおおむね5か月を経過するまでは、交付することはできません。

 

イ 郵送による申請 

 
提出書類 ・接種券発行申請書【4回目接種用】
申請書の様式は、以下からダウンロードできます。 ※両面印刷してください。
接種券発行申請書(新型コロナウイルス感染症)【4回目接種用】 [Wordファイル/36KB]
接種券発行申請書(新型コロナウイルス感染症)【4回目接種用】 [PDFファイル/405KB]
・3回目の接種記録の写し (接種済証、接種記録書、予診票の写し(本人控え)のいずれかをお持ちの方)
【代理人による申請の場合】
被接種者の本人確認書類、代理人の本人確認書類、委任状(様式は任意※参考様式 [Wordファイル/14KB]
【被接種者の住民票住所以外へ送付する場合】
被接種者の本人確認書類
※本人確認書類は次のいずれかの写し
運転免許証(裏面に記載事項がある場合は両面)、マイナンバーカード(表面のみ)、健康保険証等
※接種券発行申請書が印刷できない方は、広島市新型コロナワクチン予約コールセンター(電話:050-3644-7513(9時~17時))にご連絡ください。
一般的なお問い合わせはこちら
提出先 〒730-8799  広島中央郵便局留(広島市中区国泰寺町一丁目6番34号)
広島市新型コロナワクチン4回目接種券発行担当
交付の方法・時期 交付方法:原則郵送での交付
交付時期:申請受付から3週間程度
※多数の申請が集中した場合や、申請書に不備があった場合等には、交付までさらに時間がかかることがあります。
※3回目接種からおおむね5か月を経過するまでは、交付することはできません。

(2) 60歳以上の方(広島市へ転入した方や紛失による再発行等)

60歳以上の方の4回目接種用接種券は、3回目接種からおおむね5か月が経過する方に送付しますが、紛失や転入等により発行が必要な方は以下のとおり申請してください。
※申請は、3回目接種の終了からおおむね4か月経過した日から可能です。

 
申請が
必要な方
・3回目接種後、他市町から広島市へ転入した方
・3回目接種月から5か月目となる月の月末を経過しても、接種券一体型予診票が送られてこない方
・接種券一体型予診票発送後に住民票所在地が変更となった方
・接種券一体型予診票を紛失、滅失、破損等した方
・予診のみで追加接種用の接種券一体型予診票を使用した方
・海外、海外在留邦人等向け新型コロナワクチン接種事業(成田空港・羽田空港での接種)、在日米軍、製薬メーカーの治験で3回目接種を受けた方(※) など
※ただし、ファイザー社、武田/モデルナ社、アストラゼネカ社又は武田社(ノババックス)の新型コロナワクチンを接種している場合に限る。
提出書類 ・接種券発行申請書【4回目接種用】
 申請書の様式は、以下からダウンロードできます。 ※両面印刷してください。
 接種券発行申請書(新型コロナウイルス感染症)【4回目接種用】 [Wordファイル/36KB]
 接種券発行申請書(新型コロナウイルス感染症)【4回目接種用】 [PDFファイル/405KB]
・3回目の接種記録の写し (接種済証、接種記録書、予診票の写し(本人控え)のいずれかをお持ちの方)
【代理人による申請の場合】
被接種者の本人確認書類、代理人の本人確認書類、委任状(様式は任意※参考様式 [Wordファイル/14KB]
【被接種者の住民票住所以外へ送付する場合】
被接種者の本人確認書類
※本人確認書類は次のいずれかの写し
  運転免許証(裏面に記載事項がある場合は両面)、マイナンバーカード(表面のみ)、健康保険証等
提出先 ・持参の場合
 次のいずれかの窓口:各区地域支えあい課又は広島市役所16階健康推進課分室
・郵送の場合
 〒730-8586 広島市中区国泰寺町一丁目6番34号
  広島市役所健康福祉局保健部健康推進課
※封筒に赤字で「新型コロナワクチン4回目接種券発行申請書 在中」と記載してください。

交付の方法・時期

交付方法:原則郵送での交付
交付時期:申請受付から3週間程度
※多数の申請が集中した場合や、申請書に不備があった場合等には、交付までさらに時間がかかることがあります。
※3回目接種からおおむね5か月を経過するまでは、交付することはできません。

 

2 3回目接種用の接種券発行申請について

3回目接種用接種券は、2回目接種からおおむね5か月が経過する方に送付しますが、紛失や転入等により発行が必要な方は以下のとおり申請してください。
※申請は、2回目接種の終了からおおむね4か月経過した日から可能です。

申請が
必要な方
・2回目接種後、他市町から広島市へ転入した方
・2回目接種月から5か月目となる月の月末を経過しても、接種券一体型予診票が送られてこない方
・接種券一体型予診票発送後に住民票所在地が変更となった方
・接種券一体型予診票を紛失、滅失、破損等した方
・予診のみで追加接種用の接種券一体型予診票を使用した方
・海外、海外在留邦人等向け新型コロナワクチン接種事業(成田空港・羽田空港での接種)、在日米軍、製薬メーカーの治験で2回目接種を受けた方(※) など
※ただし、ファイザー社、武田/モデルナ社、アストラゼネカ社又は武田社(ノババックス)の新型コロナワクチンを接種している場合に限る。
提出書類 ・接種券発行申請書【3回目接種用】
 申請書の様式は、以下からダウンロードできます。 ※両面印刷してください。
接種券発行申請書(新型コロナウイルス感染症)【3回目接種用】 [Wordファイル/35KB]
接種券発行申請書(新型コロナウイルス感染症)【3回目接種用】 [PDFファイル/359KB]
・1、2回目の接種記録の写し (接種済証、接種記録書、予診票の写し(本人控え)のいずれかをお持ちの方)
【代理人による申請の場合】
被接種者の本人確認書類、代理人の本人確認書類、委任状(様式は任意※参考様式 [Wordファイル/14KB]
【被接種者の住民票住所以外へ送付する場合】
被接種者の本人確認書類
※本人確認書類は次のいずれかの写し
  運転免許証(裏面に記載事項がある場合は両面)、マイナンバーカード(表面のみ)、健康保険証等
提出先 ・持参の場合
 次のいずれかの窓口:各区地域支えあい課又は広島市役所16階健康推進課分室
・郵送の場合
 〒730-8586 広島市中区国泰寺町一丁目6番34号
  広島市役所健康福祉局保健部健康推進課
※封筒に赤字で「新型コロナワクチン3回目接種券発行申請書 在中」と記載してください。

交付の方法・時期

交付方法:原則郵送での交付
交付時期:申請受付から2~3週間程度
※多数の申請が集中した場合や、申請書に不備があった場合等には、交付までさらに時間がかかることがあります。
※2回目接種からおおむね5か月を経過するまでは、交付することはできません。

 

3 初回接種(1・2回目接種)用の接種券発行申請について

紛失などにより、1・2回目接種用の接種券の再発行が必要な方は、各区地域支えあい課へお問い合わせいただくか、国のワクチン接種総合案内サイト「コロナワクチンナビ<外部リンク>」から再発行申請を行ってください。

新型コロナウイルスワクチンに関するお問合せ

広島県新型コロナウイルスワクチン接種コールセンター

082-513-2847 

全日 24時間対応

 

厚生労働省新型コロナワクチンコールセンター

0120-761-770

全日 9時~21時

 

コールセンター

 

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