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高額療養費の計算方法

高額療養費の計算方法

 

  70歳以上の人(高齢受給者証をお持ちの人)の自己負担限度額

区分

自己負担限度額

限度額(A)
個人単位
(外来のみ)

限度額(B)
世帯単位
(入院含む)

市民税
課税世帯

(注1)
一定以上所得

44,400円

80,100円+(医療費総額-267,000円)×1%

(44,400円)

課税一般

12,000円

44,400円

市民税
非課税世帯等

(注2)
低所得2

8,000円

24,600円

(注3)
低所得1

8,000円

15,000円

( )内の数字は、 多数該当の場合の限度額

(注1) 70歳以上で地方税法上の課税所得145万円以上の国保加入者及びその人と同一世帯の70歳以上の国保加入者

 ただし、年収が次の場合は、申請により、認められれば「課税一般」に区分が変わり、2割負担(誕生日が昭和19年4月1日以前の人は1割負担)になります。 

    ・ 70歳以上の国保加入者が世帯に1人で、年収が383万円未満

    ・ 70歳以上の国保加 入者特定同一世帯所属者を含む。)が世帯に2人以上で、年収があわせて520万円未満 

(注2) 世帯主及び国保加入者全員が市民税非課税の世帯に属する70歳以上の国保加入者

(注3) 注2)の世帯で、世帯員の各所得が、必要経費・控除(年金所得は80万円で控除)を差し引いたときに0円になる世帯に属する70歳以上の国保加入者

※特定同一世帯所属者
 後期高齢者医療制度への移行により、国保を脱退した人のうち、同じ世帯に国保加入者がいる人。以後継続して移行時の世帯主と同じ世帯に所属することが条件です。

 

   70歳未満の人(70歳の誕生月(1日生まれの人は誕生日の前日)までの人)の自己負担限度額

区分

限度額(C)
自己負担限度額

市民税
課税世帯

上位所得
(国保加入者全員の基礎控除後の所得金額が600万円を超える)

150,000円+(医療費総額-500,000円)×1%


(83,400円)

課税一般
(国保加入者全員の基礎控除後の所得金額が600万円以下)

80,100円+(医療費総額-267,000円)×1%


(44,400円)

市民税非課税世帯等

35,400円

(24,600円)

 ( )内の数字は、 多数該当の場合の限度額

 ■ 後期高齢者医療制度の創設に伴う、75歳到達月の高額療養費の自己負担限度額の特例(平成21年1月以降)

  次の条件に該当する人は、該当月に限り、自己負担限度額が半額となる特例が適用されます。

自己負担限度額の特例に該当する人

該当月

 月の途中で75歳到達により国民健康保険から後期高齢者医療制度に移行された人(誕生日が2日から月末までの人)

75歳の誕生月

 勤務先などの健康保険等(国民健康保険組合を含む。)の被保険者(組合員)の人が、月の途中で75歳到達により後期高齢者医療制度に移行することより、その被扶養者(組合員の世帯に属する被保険者)の人で国民健康保険に加入された人(2日から月末までに加入された人)

国民健康保険の加入月


高齢受給者証をお持ちの人が入院される場合
 病院に提出される証の種類により、 限度額(B)までの負担となり、残りは入院された病院からの請求に基づき、国民健康保険から病院に支払います。

※ 入院される場合の負担については、高齢受給者証をお持ちの人が入院される場合」のページをごらんください。

高齢受給者証をお持ちの人の通院だけの場合
 外来分は、同じ月に同じ人のものを合算し、 限度額(A)を超えた部分を申請により支給します。

※ 外来分が2人以上、もしくは入院分もある場合には合計し、 限度額(B)を超えた部分を申請により支給します。

 

高齢受給者証をお持ちの人と70歳未満の人がいる場合の計算
● 70歳以上の人の外来分があれば、 個人ごとに限度額(A)を適用

● 70歳以上の人の外来分が2人以上、もしくは入院があった場合、 世帯単位で限度額(B)を適用し、

● 最後に、70歳未満の人で21,000円以上負担したものを合計し、 限度額(C)を適用します。

70歳未満の人だけの場合
  限度額(C)を越えた部分を申請により支給します。

 同じ月に21,000円以上負担したものが2つ以上あれば合計し、 限度額(C)を超えた部分を申請により支給します。

 


-お問い合わせ-
健康福祉局 保険年金課 保険係
電話: 082-504-2157
FAX: 082-504-2135
メール: shahonen@city.hiroshima.lg.jp

広島市役所
〒730-8586 広島市中区国泰寺町一丁目6番34号 [地図]
代表電話 082-245-2111

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